超4000名澳人被误导，私人健康保险巨头Bupa遭重罚$3500万！

私人健康保险公司Bupa因误导或欺骗超过4000名澳洲客户放弃住院治疗费用索赔，被罚款3500万澳元。

澳洲竞争与消费者委员会（ACCC）周一在声明中表示，Bupa已承认违反了相关法规，告知客户他们无权就其申报的治疗费用获得私人健康保险赔偿，尽管他们实际上有权申报。

（图片来源：澳洲新闻集团）

此举使部分客户在Bupa本应承担部分费用的情况下，自掏腰包支付了昂贵的医疗费用。

ACCC表示，一些投保人还升级到更昂贵的保单以确保获得保障。

ACCC主席Gina Cass-Gottlieb表示，Bupa的行为在超过五年的时间内影响了数千名会员，损害了消费者的利益，部分消费者因而推迟、取消或放弃了在其健康保险单中至少部分覆盖的治疗。

她说：“消费者购买私人健康保险的目的是获得保障，确保覆盖，并能够选择在何时何地进行治疗。”

“Bupa的行为使部分会员失去了他们在私人健康保险单中应有的权益。”

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Bupa亚太地区首席执行官Nick Stone表示，他对未能正确处理这些问题深感抱歉，因为客户因其影响而感到失望或影响到了他们的家庭。

Stone表示：“我们的首要任务是与受影响的健康保险客户和提供者沟通并进行赔偿，并采取措施确保此类事件不再发生。”

Bupa承认在2018年5月至2023年8月的五年间，错误地告知会员关于“混合覆盖申报”和“未分类项目”两类保险的申报权。

混合覆盖申报是指部分由客户的保单承担，而另一部分由客户自行承担的治疗。

根据Bupa的说法，该私人健康保险公司每年支付超过2000万澳元的索赔，以及处理600万份住院和医疗索赔，而混合覆盖申报在五年期间仅占评估客户的0.02%以下。

类似地，Bupa表示约有0.004%的申报属于未分类项目，其中包括未在Bupa申报评估系统中分配到标准临床类别的治疗。

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ACCC表示，Bupa的行为是因为Bupa员工在评估混合覆盖申报时没有统一和明确的指导和培训，且其系统被错误编程为拒绝混合覆盖和未分类项目的申报。

Cass-Gottlieb表示：“私人健康保险很复杂，消费者应能信赖他们的健康保险公司能够准确评估和支付保险索赔。”

“Bupa的行为非常严重，远远低于人们对澳洲最大健康保险公司之一的期望。Bupa本应在必要的系统、流程和培训上进行投资，以防范此类事件，并在发生时迅速应对。”

ACCC与Bupa将共同要求法院下令Bupa支付3500万澳元的罚款，以及执行其他相关命令。法院将决定罚款和其他命令的合适性。

在本次法律行动开始之前，Bupa已开始对受影响的会员、医疗提供者和医院进行赔偿，并为超过4100个受影响的索赔支付了1430万澳元。